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肺癌患者如何從化療中獲得最大益處?
發布時間:2017-10-24

化療作為常規治療方法之一,由于具有較大的副作用,在產生療效的同時也在損害著患者的免疫機制,因此,如何讓癌癥患者從化療中獲得最大的益處非常重要。


由于目前化療藥物的有效率總體比較差,一般是30%左右,而且要初始化療才會有這個效果。如果是反復換方案的化療,有效率很難超過10%。而化療的毒副作用,卻是有增無減的,病人因化療付出的代價,甚至會超過化療帶來的好處。因此,化療之前,應慎重抉擇,合理評估獲益和風險。以下是幾點意見:


選擇要謹慎


化療方案的選擇,劑量的考慮,既要尊重循證醫學的指導,更要考慮自身的情況。只要病情不復雜,比如說剛手術后、或者剛發現腫瘤、或者術后腫瘤剛復發,這個時候的化療方案比較明確。


但這恰恰也存在風險,因為每個人體質不同、癥狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長速度不同、對治療的迫切性也不同。


這些不同情況下,要用不同的對策。而我們往往看到的是,患者被送上同一個化療流水線,其效果顯然大多不盡人意。所以,建議,化療既要遵從一般性的指導,也要對每個病人個體化用藥,爭取使更多人獲益,使更少人受害。


化療要慎重


手術后,不要過于積極化療。對于孤立轉移的小腫瘤,慎重化療。一般而言,越是病情早期,術后化療的好處越小,越是病情中晚期,化療的獲益相對大些。


舉個例子,早期非小細胞肺癌,術后的生存時間是10年,如果化療后,生存時間10年加1個月。中晚期肺癌,術后生存時間3年,化療后生存時間3年加4個月。顯而易見,對于早期患者,化療的獲益很小。


此外,術后腫瘤被切除,看不見摸不著了,如果化療很難評價近期療效。鑒于多數化療的效果差,不建議癌癥術后做過強過多的化療,不能單純為了完成化療而化療。


此外,如果術后出現孤立轉移灶,或者在肝臟、在肺、或者在腎上腺等,只要沒有明顯癥狀,只要腫瘤很小在1~2cm內,化療不宜過于積極。


為什么呢?因為這么小的腫瘤,短期內幾乎不會對病人造成不利。如果急于化療,即使腫瘤會縮小一半至0.5~1cm,這點微利對病人毫無價值。


相反,化療的毒副作用可能讓患者提前降低生存質量,而且腫瘤短時間縮小后還有反彈生長的可能性。


如果不化療怎么做才合理呢?最好是能再手術切除,或者放療,或者邊觀察邊采用副作用小的方法治療。比如生物治療或中醫中藥,定期復查。如果腫瘤緩慢發展,也不建議化療,如果生長快,再考慮化療也不遲。


進展期·晚期的化療·把握尺度


對于進展期或晚期病情的化療,要把握好尺度。如果腫瘤未切除,可以用CT或MRI復查以評價療效。這種情況下化療是不是就該多做呢?也不是。


因為我們在臨床上看到的情況經常是:患者經過兩次化療后,復查CT提示腫瘤縮小,于是醫患雙方都很高興,但繼續予以兩次化療后,復查CT提示情況不樂觀,腫瘤不再縮小,甚至還增大。于是醫生更換化療方案,病人再咬緊牙關,又經過兩次化療,復查CT提示腫瘤繼續增大,甚至還出現其它臟器的轉移。為什么會這樣?


因為化療藥本身是很難完全殺滅癌細胞的。而且腫瘤細胞還會耐藥,一旦對某一種化療藥耐藥,就會對很多化療藥都耐藥,醫學上叫做多藥耐藥。還有更重要一點,隨著化療的開展,病人體質會受到影響,免疫力降低又反過來促進腫瘤細胞擴散。


此外,多次化療會導致白細胞血小板降低,而反復使用升白細胞針,這種拔苗助長的方式可能會潛在地促進癌癥的復發。所以,我們建議,如果化療有效,要盡可能見好就收,不要試圖等到完全消除腫瘤后,不要等到體質敗壞了,那時候停止化療就遲了。


有人會問,萬一繼續化療還有效,提前停止豈不很可惜?一點都不可惜。因為即使還有效,也不會帶來生存時間上的多大好處,腫瘤生長很快還是會反彈的。要明確一點,絕大多數癌癥,化療根本不能控制,即使可能緩解短短數月,其后也將繼續發展,甚至廣泛擴散。而化療是短期療法,不可能持續運用。


積極化療包括哪些情況


什么情況下主張積極化療呢?有幾種病癥本身對化療很敏感,這是化療好機會,如小細胞肺癌、淋巴瘤等,盡可能化療會比較適合。


在癥狀很重的情況下,為了盡快緩解病情,會盡可能化療。如果腫瘤生長快,也會盡可能化療,因為生長快的腫瘤往往對化療敏感。不過要指出的是,化療有個前提,病人身體要好,這樣才不會因小失大,才能做到獲益大于風險。


輔助治療不可少


要做到化療時獲益大于風險,配合其它的輔助治療必不可少。當化療不便繼續開展的時候,利用其它的輔助治療來提升患者體力,這時,其它的輔助治療就擔當主力。


總結


總之,一切治療都需要評估患者的實際情況而定,也不要盲目的參考其它病人的治療經驗。

 


本文來源于熊紹權

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